关于吉林大学学生父母的膳食调查

您好，我们是吉林大学食品科学与工程学院的学生，现在正在做一项关于和平校区“咸鱼大学生”的膳食状况的调查。请您认真填写这份膳食调查问卷，对您的支持万分感谢！我们承诺此问卷仅用于学术研究，并保证对您的信息严格保密。

您的性别

男

女

您的年龄区间

40 - 45

45 - 50

50 - 55

55岁以上

您的职业

公司职员

工人

专业人士（如会计师、律师、教师、军人、医护人员等）

其他

您的身高（cm）

150以下

150 - 155

155 - 160

160 - 165

165 - 170

170 - 175

175 - 180

180以上

您的体重（kg）

40 - 50

50 - 60

60 - 70

70 - 80

80以上

您是否吃早餐

在公司、单位吃

在家吃

在饭店吃、外卖

不吃

请问您早餐吃了下列哪些食物？请选择相应份数。

馒头（个） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

包子（个） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

蛋糕（个） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

蛋炒饭（两） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

鸡蛋（个） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

鸡蛋饼（份） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

油条（份） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

玉米饼（份） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

地瓜饼（份） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

凉拌新鲜蔬菜（份） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

咸菜（份） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

花生米（份） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

牛奶（份\250ml） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

豆浆（碗\杯） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

黑米粥（碗） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

白米粥（碗） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

蔬菜粥（碗） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

瘦肉粥（碗） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

除了上述食物，早餐还吃了什么？（请填写食物并描述分量）

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您是否吃午餐？

在公司、单位吃

在家吃

在饭店吃、外卖

不吃

您是否吃午餐

在公司、单位吃

在家吃

在饭店吃、外卖

不吃

请问您午餐是否是饭、面和菜搭配？

是

否

请问您午餐吃了下列哪些菜（每样式各一份）？

猪肉

牛肉

羊肉

鸡肉

鱼肉

鸭肉

海产品（如虾、蟹等）

动物肝脏

菠菜

南瓜

青椒

胡萝卜

西红柿

卷心菜

土豆

芹菜

豆芽

茄子

黄瓜

海带

白菜

茼蒿

油麦菜

娃娃菜

除了上述食物，午餐还吃了什么？（请填写食物并描述分量）

____________

您是否吃晚餐

在公司、单位吃

在家吃

在饭店吃、外卖

不吃

请问您晚餐吃了下列哪些菜（每样式各一份）？

猪肉

牛肉

羊肉

鸡肉

鱼肉

鸭肉

海产品（如虾、蟹等）

动物肝脏

菠菜

南瓜

青椒

胡萝卜

西红柿

卷心菜

土豆

芹菜

豆芽

茄子

黄瓜

海带

白菜

茼蒿

油麦菜

娃娃菜

除了上述食物，晚餐还吃了什么？（请填写食物并描述分量）

____________

您当天吃了什么水果？量有多少？

苹果

梨

橘子

橙子

柚子

香蕉

葡萄

火龙果

其他

没有吃

您除了上述三餐外还有加餐吗？

饼干

面包

罐头

火腿肠

方便面

油炸食品

牛奶

蛋糕

没有

您一天喝多少水及饮品？

基本不喝

少于500ml

500-1000ml

1000ml以上

您认为均衡饮食重要吗？

非常重要，我十分重视自己的饮食习惯

一般，我尽量注意自己的饮食是否均衡

不重要，我不怎么重视自己的饮食习惯

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