​​​​​​​ 正人教育“为爱熄烟”公益活动调查表

​​​​​​​    “小蚂蚁在行动---为爱熄烟”公益活动是正人教育2018双十二公益活动之一。本活动从许多青少儿需要改善的室内二手烟环境问题出发,通过“调查、认知、践行、改变”四个主题让孩子们通过自己的努力,对社会发出自己的声音,为社会做出自己的一份贡献 

​​​​​​​        希望更多的家庭能够参与其中,献出自己的一份力量!

性别:
年龄:
22岁以下
22-27岁
27-35岁
35-40岁
41岁以上
请问您是否吸烟:
曾经吸烟,现在戒了
您家庭中是否有人吸烟:
您是否曾经在公共室内场所抽过烟:
您认为在公共场所抽烟是否合理:
合理
不合理
无感
请问您是否有孩子:
已经有可爱的孩子
还没有
准父母,悄悄窃喜
请问您是否会在家中吸烟:
会在家中吸烟
不会在家中吸烟
您每天在家中抽烟的频率是:
经常
偶尔
不会在家中抽烟
您是否会远离家人抽烟:
会,我不想把二手烟带给我最爱的家人
不会,平时不会注意
您知道二手烟的危害吗:
二手烟的危害大于吸烟者
二手烟的危害小于吸烟者
无危害
不关心
您是否有过主动制止二手烟:
看到必制止
偶尔会阻止
不关我的事
您是否愿意创建无烟家庭:
非常愿意为我的家庭做得更好
不愿意,觉得自己没办法坚持
如果有戒烟打卡服务活动您是否会参加:
当然会,互相监督一点可以做得更好
不会,我不相信自己能够坚持
您的姓名
    ____________
请输入您的手机号码
    ____________

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