留守经历对大学生成长影响相关情况调查问卷

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你的性别
0 男
1 女
你的年级
1 大一
2 大二
3 大三
4 大四
5 其他
你从小到目前为止有过父母至少一方长时间(半年以上)不在身边陪伴的经历吗?
0 有过
1 从来没有过
父母至少一方不在身边陪伴的最长时间是多久?
1 一年以下
2 一年到两年
3 两年到五年
4 五年到十年
5 十年以上
当父母外出不在身边陪伴的时候,你与谁生活在一起?
1 祖父母或者外祖父母
2 亲戚
3 其他
你的户口所在地
0 城市
1 农村
你是独生子女吗
0 是
1 否
父母外出不在身边陪伴对你心理、生活、性格、人际交往、学业等方面是否造成了影响
0 是
1 否
造成的影响程度有多大
1 几乎没影响
2 有一点影响
3 影响一般
4 影响较大
5 影响非常大
父母外出不在身边陪伴的时候,你有过孤独无助或者无奈的感受吗?
0 有过
1 没有过
当有心事时会和别人诉说吗?
0 会
1 不会
是否会经常对父母发泄自己的脾气?
1 从不
2 很少
3 偶尔
4 经常
5 总是
目前是否和父母有着亲密的关系
0是
1 否
父母不在身边陪伴是否锻炼了你的自立能力?
0 是
1 否
父母不在身边是否对你的生活物质条件的满足造成影响?
0 是
1 否
是否产生过认为父母将赚钱看得比自己重要的想法?
0 是
1 否
是否经历过因父母不在身边而被别人欺负的情况?
0 是
1 否
你的性格类型是内向还是外向?
0 内向
1 外向
是否喜欢独处?
0 是
1 否
对待他人的帮助你会心怀感恩吗?
0 会
1 不会
与别人发生冲突时,你一般都耐心地去沟通吗?
1 从不
2 很少
3 偶尔
4 经常
5 总是
面对挫折和困难时,你是否更愿意自己解决吗?
0 是
1 否
那么你会更愿意寻求谁的帮助呢?
1 父母
2 老师
3 年龄相仿的兄弟姐妹或其他亲戚
4 祖父母或外祖父母
面对全新的生活环境能很快适应吗?
0 能
1 不能
你会主动与人交往吗?
0 会
1 不会
你会觉得自己某些方面不如其他同学吗?
0 会
1 不会
你的学习成绩情况如何?
1 特别差
2 较差
3 中等
4 较好
5 特别好
当父母不在身边时他们会通过打电话或其他方式关心你的学习吗?
0 会
1 不会
学习上你会经常依赖他人吗?
0 会
1 不会
你认为自己幸福吗?
0 幸福
1 不幸福
你对未来有明确的规划吗?
0 是
1 否
你的规划是由谁决定的?
1 父母
2 自己
3 其他
将来你会选择让自己的孩子留守吗?
0 会
1 不会

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