首发脑卒中患者自我效能现状的调查研究
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
性别：
1、男
2、女
年龄：
1、＜60（岁）
2、≥60（岁）
职业：
1、退休/无业
2、工人/农民
3、干部/教师/职员
家庭人均月收入（元）：
1、＜2000（元）
2、2000-4000（元）
3、＞4000（元）
医疗费用支付方式：
1、医保
2、自费
居住形式：
1、城镇
2、农村
婚姻状况
1、已婚
2、未婚或离异
3、丧偶
文化程度：
1、小学或文盲
2、初中
3、高中或中专
4、大专及以上
脑卒中确诊类型：
1、缺血性脑卒中
2、出血性脑卒中
现主要照顾者
1、家人
2、朋友
3、护工
体质指数：
1、
2、
大便：
1、0分（ 失禁或昏迷）
2、5分（偶有失禁，每周＜1次）
3、10分（控制）
小便：
1、0分（失禁或昏迷或由其他人导尿）
2、5分（偶有失禁，每24h＜1次）
3、10分（控制）
修饰：
1、0分（需要帮助）
2、5分（自理，能自行保持头发，面部，口腔，指甲，手足，会阴部清洁度的能力）
用厕：
1、0分（依赖他人）
2、5分（需部分帮助）
3、10分（自理，去和离开厕所，使用厕纸，穿脱裤子，冲洗便器）
进食：
1、0分（较大或完全依赖，如留置胃管）
2、5分（需部分帮助，如切面包，抹黄油，夹菜，盛饭）
3、10分（全面自理，能进食各种食物，但不包括取饭做饭）
转移：
1、0分（完全依赖他人，无坐位平衡，因病情绝对卧床休息者）
2、5分（需大量帮助，需1-2人，身体帮助，）
3、10分（需少量帮助，言语或者身体上的帮助）
4、15分（自理）
活动：
1、0分（不能独行）
2、5分（在轮椅上独立行动，需大量帮助步行）
3、10分（需1人帮助步行，言语或者身体帮助）
4、15分（独立步行，可用辅助器，在家及附近）
穿衣：
1、0分（依赖他人）
2、5分（需一半帮助）
3、10分（自理，自己系纽扣，关，开拉链和穿鞋）
上下楼梯：
1、0分（不能）
2、5分（需帮助，言语，身体，手杖帮助）
3、10分（独立上下楼梯）
洗澡：
1、0分（依赖）
2、5分（自理，无指导能进出浴池并自理洗澡）
相关模板
首发脑卒中患者自我效能现状的调查研究
癌症患者自我管理效能感现状的调查问卷
大学生情绪智力和自我效能感的调查研究
教师效能感现状研究
学习动机与学业自我效能感的关系研究
脑卒中患者康复护理问卷调查
更多免费模板
21题 | 被引用7次
1
模板修改
使用此模板创建