青少年隐性辍学状况调查问卷

亲爱的同学：

你好！这份问卷就是想了解你的学习状态，不会对个人做任何评价，也不向任何人公开，只供科学研究使用。不必填写姓名，请放心回答，谢谢你的合作！

性别

男

女

年龄

12-13

14-15

16-17

你所在班级

初一

初二

初三

你的家庭人口数

3口及三口以下

4口人

5口人

6口及以上

你的家庭成员有

____________

你的家庭成员职业

____________

你认为你与家庭成员的关系好吗

很好

较好

一般

不好

你经常与家人交流你学习的烦恼吗

经常交流

有时交流

很少交流

基本不交流

在家庭成员中谁对你的学习态度影响最大

父亲

母亲

爷爷奶奶

其他

你认为家长对你的学习是

非常支持

比较支持

一般支持

不支持

家长重视你的学习成绩吗

很在意

比较在意

一般

不在意

你坐在班里哪一排

前面

中间

后面

你们班排座位是以什么方式分

大小个

学习成绩

其他

你所在班级是

重点班

中班

普通班

不分班

你的学习成绩在班里属于

很好

较好

一般

较差

特差

你对你的学习成绩满意吗

很满意

较满意

一般

不满意

你认为你的学习成绩会提高吗

一定可以提高

可能会提高

不会

你是否喜欢你的大部分老师

很喜欢

还行

一般

不喜欢

上课时大部分老师会提问你吗

经常

有时

较少

很少

老师表扬你吗

经常

有时

较少

很少

老师批评你吗

经常

有时

较少

很少

你与大部分老师的关系是

非常好

比较好

一般

不好

你认为老师喜欢你的原因是

____________

你认为老师不喜欢你的原因是

____________

你在意老师对的评价吗

非常在意

比较在意

一般

无所谓

在学校你有好朋友吗

有很多

比较多

有几个

基本没有

你与同学的关系

很好

比较好

一般

不好

你认为学习成绩的好坏对你与同学的关系有影响吗

很有影响

有点影响

没有影响

你上课时经常听大部分老师的讲课吗

很认真

比较认真

不太认真

很少认真

如果不认真听老师讲课，你都做些什么

____________

你认为你有希望上重点高中吗

很有希望

比较有希望

希望不大

没有希望

你认为你有优点吗

很多

比较多

很少

没有

你认为最自信的是

____________

你产生过自卑情绪吗

经常

偶尔

从来没有

你由于什么原因而自卑

____________

你对学习感兴趣吗

很有兴趣

比较有兴趣

一般

无兴趣

你喜欢上学吗

很喜欢

比较喜欢

一般

不喜欢

你有过迟到或早退的记录吗

经常

比较多

偶尔

没有

你经常旷课吗

经常

比较多

很少

没有

你旷课或早退的大部分原因是

____________

你有过辍学的想法吗

经常有

有时想过

从来没想过

你有辍学想法的原因是

____________

你对今后有什么打算

____________

43题 | 被引用6次

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