益生菌粉產品调查

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 您服用益生菌粉多长时间?
7天
14天
 您何时服用益生菌粉?
早上
中午
下午
睡前
 服用前, 您有以下的问题吗? (可多項选择)

便秘
排便困難
腸氣
腹脹
經常拉肚子
硬便
其他
 服用后, 改善便秘的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 服用后, 改善排便困難的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 服用后, 改善腸氣的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 服用后, 改善腹脹的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 服用后, 改善經常拉肚子的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 服用后, 改善硬便的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
服用後,您有其他的感受嗎?
    ____________
對您腸道改善的总体评价
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
如何稱呼您:
    ____________
您的性別
您的年齡
    ____________
您的居住地区
华東
华南
华中
华北
東北
您的电话
    ____________

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