您的家族里有人患消化道恶性肿瘤（包括胃肠癌或息肉）吗？
您有无患胃肠道疾病的疾病史？包括克罗恩病或溃疡性结肠炎，慢性淋巴细胞性结肠炎，肠易激综合征，乳糜泻，结肠直肠手术，慢性肝病等。
您是否 患有 纤维肌痛或慢性疲劳综合征等慢性疼痛综合征？
您是否在接受长期的药物治疗，例如降血压药物，安眠药，抗胃酸药，抗过敏药，抗抑郁药，血糖控制药，中药等？
您是否患过以下传染性疾病：肝炎，肺结核，疱疹，手足口病，梅毒，淋病， 艾滋病等？
在过去六个月里您是否有纹身，穿耳洞，拔牙，面部微整形？
您是否患有帕金森症、自闭症、抑郁症，注意力缺陷症等神经系统疾病？
您是否患有自身免疫性疾病，如多发性硬化症、牛皮廯、红斑狼疮，血管炎、结缔组织疾病、风湿病或炎症性疾病？
您是否正在服用免疫抑制药物，如外源性糖皮质激素、生物制剂如钙调神经磷酸酶抑制剂？
您是否携带下列耐药菌：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、 VRE（抗万古霉素肠球菌）、CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）？
在过去六个月您是否去过爆发传染性疾病的地区旅行？（如东南亚、印度、非洲、南美洲和中美洲等）
您是否发生过高危性行为，如和吸毒的人、患艾滋病、肝炎或梅毒的人发生过性关系？