藍莓護眼飲功效调查

感谢您能抽出2分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
 您何时饮用藍莓護眼飲?
早上
中午或下午
夜晚
 饮用前, 您有以下的问题吗? (可多項选择)

眼睛干燥
眼疲劳
眼涩
视物模糊
眼酸胀
泪水少
眼有胶水样物
眼睛发痒
眼易眼红
眼易有血丝
眼痛
其他
饮用后, 改善眼睛干燥的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
饮用后, 改善眼疲劳的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 饮用后, 改善眼涩的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 饮用后, 改善视物模糊的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 饮用后, 改善眼酸胀的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 饮用后, 改善泪水少的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 饮用后, 改善眼有胶水样物的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 饮用后, 改善眼睛发痒的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 饮用后, 改善眼易眼红的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 饮用后, 改善眼易有血丝的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
 饮用后, 改善眼痛的程度有多少
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
饮用後,您有其他的感受嗎?
    ____________
能量飲對您改善的总体评价
1分(严重了)
2分(不变)
3分(轻微改善)
4分(中度改善)
5分(明显改善)
如何稱呼您:
    ____________
您的性別
您的年齡
    ____________
您的居住地区
华東
华南
华中
华北
東北
中国以外
您的电话
    ____________

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