沙雅县第五中学残疾学生和残疾家长摸底调查表

填表人（班主任姓名）

你们班里有几个残疾学生？

班里的残疾学生名单；如：（1）学生姓名xxx·xxx （身份证号）（2）学生姓名xxx·xxx （身份证号）......

班里的学生家长里面几个家长残疾？ （如果爸爸，妈妈残疾的话算2人）

残疾家长的名单：如；（1）家长姓名xxx·xxx （身份证号）-（学生姓名）（2）家长姓名xxx·xxx 身份证号）-（学生姓名）......