健康危险因素调查

您好呢!我是广东药科大学护理学院17级学生。本问卷调查目的是了解您的健康情况,请您真实地和完整地回答我们的问卷内容,感谢你的支持与帮助。问卷采用不记名方式填写,我们保证对您提供的一切信息保密。在下列问题中选择最符合您想法的答案,在横线上根据自己的真实情况回答。非常感谢您的合作!
请问你的性别为?
男性
女性
请问你的年龄为?
    ____________
请问你的身高为?
    ____________
请问你的体重为?
    ____________
你的收缩压为?
    ____________
你的舒张压为?
    ____________
你的胆固醇数为?(不清楚可不填)
    ____________
关于糖尿病
已控制
关于糖尿病家族史
关于心脏病家族史
双亲七十岁前死于心脏病
双亲中一人七十岁前死于心脏病
无心脏病家族史
每天吸烟多少支?
40支以上
20~39支
10~19支
1~9支
无吸烟
关于饮酒的情况(2两为一杯,一杯为100ml)
一周十二杯
一周六杯
一周少于六杯
不饮
关于体育活动(工作中从事体力活动和上下班骑车、走路,30分钟为一次)
静坐作业
少活动(1周1~2次)
适当活动(一周3~4次)
经常活动(一周4次以上)
关于肝炎史情况
已控制
关于血吸虫病史情况
已控制
你最近是否感到压抑
常有
有无自杀家族史
您有无肠息肉
你有无肛门出血情况
你是否每年都进行直肠镜检
你有无肺气肿
你有无既往肺炎史

22题 | 被引用13次

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