自闭症鉴别调查表

请家长按照所列项目,根据孩子平常典型表现据实、详细填写!

A、语言说话能力

B、沟通交流能力

C、行为兴趣表现

D、情绪表现情况(急躁、自伤)

E、身体症状表现(感冒、过敏)

F、补充说明(记忆、兴趣禀赋)

孩子姓名

    ____________

性别

出生日期 (年月日)

日期    ____________

所在城市

省份
城市

与孩子关系 (联系方式)

    ____________
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请填写以下内容

A、语言说话能力    ____________
B、交流沟通能力    ____________
C、行为兴趣表现    ____________
D、情绪表现情况    ____________
E、身体症状表现    ____________
F、补充说明(记忆、天赋)    ____________

图片视频说明 (选用)

【选择文件】(5MB以内)
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1、本表为《星事通》鉴别专用;

2、诊断以临床为准;

3、咨询: V & Q:511611620

10题 | 被引用2次

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