关于患者及家属对缺血性脑卒中认识情况的调查问卷
您好:
欢迎您参加本次问卷调查,这份问卷旨在依据各位对问题的回答了解静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的现状。本问卷中的问题并无对或错,所以您可依据您最真实的状况和意见来填写,回答结果保密。问卷采取无记名方式,且仅供研究分析,不会做其它用途,敬请放心作答。对于你的支持,我们表示衷心的感谢! 填写方法:1.请按自己的实际情况如实填写,勿与他人讨论。2.没做特殊说明每个问题只选择一个答案,在所选答案上打“√”。3. 调查问卷用后需收回,请不要在问卷上做任何记号。
您的性别:
男
女
您的年龄
18岁以下
18-40岁
40-65岁
65岁以上
您是否吸烟
是
否
您的文化程度
小学及以下
初中
中专/高中
大专/本科
硕士及以上
您或者家属是否有医学背景
是
否
您或者家属对缺血性脑卒中的了解程度
非常了解
比较了解
基本了解
了解一点
不了解
您或者家属发生缺血性脑卒中发现是否及时
是
否
您知道缺血性脑卒中发生的症状有
口角歪斜
言语不清,表达困难
两只胳膊平行抬起,单侧无力
不知道
您或者家属前往医院的方式
120急救车
私家车
出租车
其他
当您或者家属发现发生缺血性脑卒中送往医院花费的时间
0-30分钟
30-60分钟
60-90分钟
90-120分钟
120分钟以上
相关模板
关于患者及家属对缺血性脑卒中认识情况的调查问卷
社区缺血性脑卒中老年患者安全用药行为及相关知识掌握情况调查问卷
患者及家属对护工满意度调查问卷
患者及家属对门诊工作满意度调查
急诊科就诊患者及家属对医务社会工作者的认知与需求调查
脑卒中患者康复护理问卷调查
更多免费模板
10题 | 被引用4次
0
模板修改
使用此模板创建