斗门小学学生放学交通安全情况排查登记表

1. 学生姓名：

2. 生源类别

3. 学习期间居住地（具体到门牌号）：

4. 学生放学主要交通方式：

5. 如果是步行放学，请填写：

6. 如果是家长车辆接送放学，请选择：

7. 请填写接送轿车车牌号码：

8. 请填写接送轿车座位数：

9. 请填写接送轿车载学生人数：

10. 如果是乘坐公交车放学，请选择：

11. 如果是乘坐公交接送车（到指定的定制公交）放学，请选择

12. 如果是乘坐公交车放学，请填写乘坐的是几路公交车：

13. 如果是其他车辆接送（培训班、亲戚朋友、租车）放学，请选择：

14. 请填写接送轿车车牌号码：

15. 请填写接送轿车座位数：

16. 请填写接送轿车载学生人数：