体感温度和肺功能信息调查

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姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身高(cm,保留一位小数)
    ____________
体重(kg,保留一位小数)
    ____________
是否患过肺部疾病
肺部疾病名称
填空1    ____________
填空2    ____________
近2周是否患病
近2周是否用药
入睡时间
时    ____________
分    ____________
起床时间
时    ____________
分    ____________
清晨(起床-9:00 am)室外活动时间
时    ____________
分    ____________
上午(9:00-12:00 am)室外活动时间
时    ____________
分    ____________
中午(12:00-15:00 pm)室外活动时间
时    ____________
分    ____________
下午(15:00-18:00 pm)室外活动时间
时    ____________
分    ____________
傍晚(18:00-21:00 pm)室外活动时间
时    ____________
分    ____________
晚上(21:00 pm-入睡)室外活动时间
时    ____________
分    ____________
白天(6:00am-18:00pm)是否使用空调
白天使用空调时间
时    ____________
分    ____________
晚上(18:00pm-6:00am)是否使用空调
晚上使用空调时间
时    ____________
分    ____________

21题 | 被引用4次

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