感谢您能在百忙中抽出几分钟时间来参加本次答题，让我们开始吧！
基本信息
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
填空4 ____________
教育文化程度
文盲
小学
初中
高中及中专
本科及中专
研究生以上
妊娠分娩史
总怀孕次数 ____________
分娩次数 ____________
流产次数 ____________
引产次数 ____________
分娩方式
阴道分娩（顺产）
阴道分娩途中改行剖宫产
未临产直接剖宫产
您和您的性伴性生活频度如何
每天
每周1-3次
每月1-3次
少于每月一次
没有
您喜欢的性生活频度是
每天
每周1-次
少于每月一次
没有
每月1-3次