当代人脱发问卷调查
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您的性别是
男
女
您的年龄是
16-20
21-24
24以上
您的职业是
学生
其他
您的性格是
开朗活泼
沉静内向
多愁善感
易躁易怒
其他
您的发质是
油型
干型
中型
混合型
您一般多久洗一次头
一天一次
2-3天一次
大于3天
您平时有护发的习惯吗
有
无
您平时掉发情况
很少
一般
严重
您会主动了解脱发问题吗
会
不会
您对精神性脱发了解多少
非常了解
了解一些
根本不了解
您平时的压力大如何
一般
较大
极大
家族中是否有人脱发或者出现前额部发际线变高
是
否
您认为诱发脱发的可能因素是什么？
____________
您对于头发最大的困扰是
发量少
发质差
头屑多
其他
您是否会刻意选择生发产品
是
否
您的饮食习惯
清淡
正常
重口味（辛辣刺激 油腻生冷等）
您平常的熬夜情况
从不
偶尔
经常
您大约多久做一次头发（染烫拉直等）
从不
半年一次
一年一次
其他
您是否经常戴帽子
是
否
您现在的发量与之前相比如何
基本没变化
少了一些
少了很多
有些秃了
您认为什么有助于头皮以及头发的健康
饮食
功能洗发水
药物
清洁习惯
生活习惯
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