非局限生长问卷调查

为了进一步了解您的实际问题与需求，请您花5分钟时间填写一下问题:

家长姓名

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您是孩子的？

父亲

母亲

其他

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

您的最高学历（含目前在读）是？

小学及以下

初中

高中/中专/技校

大学专科

大学本科

硕士研究生及以上

您的联系方式是？

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以下三项哪一项对您家庭和孩子的影响最大呢？

学业提升

社交能力提高

亲密关系改善

根据题6回答以下问题

为什么选择它？ ____________

它为什么重要？ ____________

它会如何让您收益？ ____________

家庭中谁对它的成果最关注？ ____________

通过本课程您想看到孩子有什么样的变化？

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题8中您提到变化会给您带来什么好处？

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针对题6-题9您目前采取了哪些方法？

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目前现状阻碍您的是？

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对于家庭或孩子有哪些事情是您不想让它发生的？

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您过去参与过哪些相关辅导学习？

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孩子过去参与过哪些相关辅导学习？

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通过本课程还有其它您想实现的吗？

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