您的年龄
10岁
11岁
12岁
13岁
14岁
15岁
16岁
17岁
18岁
您曾经或现在有食物过敏吗？如果有，是什么？
牛奶
蛋
鱼（例如鲈鱼，比目鱼，鳕鱼）
甲壳类动物贝类（如蟹，龙虾，虾）
树坚果（例如杏仁，核桃，山核桃）
花生
小麦
大豆类
我觉得我没有过敏症
我被医生检查过，我没有过敏症
在您所了解的范围内，与您有血缘关系的亲戚是否现在或曾经有过哮喘症？
妈妈
爸爸
哥哥
弟弟
姐姐
妹妹
祖母
祖父
姨妈
叔叔
无
在您所了解的范围内，与您有血缘关系的亲戚是否现在或曾经有过食物过敏症？
妈妈
爸爸
哥哥
弟弟
姐姐
妹妹
祖母
祖父
姨妈
叔叔
无
在您所了解的范围内，与您有血缘关系的亲戚是否现在或曾经有过哮喘症？
妈妈
爸爸
哥哥
弟弟
姐姐
妹妹
祖母
祖父
姨妈
叔叔
无
如果与您有血缘关系的亲戚有过敏症，请问是什么？
牛奶
鸡蛋
鱼（例如鲈鱼，比目鱼，鳕鱼）
甲壳类动物贝类（如蟹，龙虾，虾）
树坚果（例如杏仁，核桃，山核桃）
花生
小麦
大豆
没有与我有血缘关系的亲戚拥有过敏症
如果与您有血缘关系的亲戚有哮喘或食物过敏吗?
哮喘和食物过敏
没有食物过敏,也没有哮喘
有哮喘,没有食物过敏
有食物过敏,没有哮喘
我不确定我有没有食物过敏
我不确定我有没有哮喘
请问您有哮喘或食物过敏吗?
我有哮喘和食物过敏
我没有食物过敏,也没有哮喘
我有哮喘,没有食物过敏
我有食物过敏,没有哮喘
我不确定我有没有食物过敏
我不确定我有没有哮喘
您是否在中国以外的地区生活过？如果有，哪里，多久？