青少年视力情况调查表

您好,下面是我们想了解关于视力方面的一些问题,希望您在百忙之中可以抽空协助我们完成这份调查问卷,谢谢。:)
您的性别是
2. 您的年龄是
7-12岁
10-12岁
12-15岁
15-17岁
 您目前的视力情况是
不近视
需佩戴0-100度眼镜
需佩戴100-300度眼镜
需佩戴300-600度眼镜
需佩戴600度以上眼镜
您什么时候开始近视的
小学
初中
高中
先天遗传
无近视
您觉得您的视力变差的原因是(多选)
上网过多
看书过多
用眼卫生不良
眼镜没配好
其他
不近视
您是否因为近视而苦恼
不近视
您觉得戴眼镜给您带来什么影响(多选)
没有影响
使眼睛变形
运动时不方便
眼睛容易疲劳
有些场合不适合戴眼镜
其他
不近视
您是否定时检查视力
您是否使用隐形眼镜
偶尔
经常
从不
您购买眼镜时考虑的因素
价格便宜
质量好,价格稍贵能接受
功能
佩戴好看
不使用眼镜
您一般多久换一次眼镜
1年以内
1-2年
2-3年
3年以上
不使用眼镜
您两只眼睛镜片的度数平衡吗(非必答)
基本平衡
左眼度数高,右眼度数低
右眼度数高,左眼度数低
不使用眼镜
您平常放松眼睛吗
经常
偶尔
从不
您对关于您的视力问题有什么看法吗?(非必答)
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14题 | 被引用2次

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