新宇员工假期流动及健康问卷调查

您的姓名

您现在所在的位置（具体到街道村落）

您现在的身体状况

是否接触过疑似病患？（来自湖北的亲戚朋友或途经武汉）如果是，请填写时间及地点。

春节假期是否外出旅游或探亲？如果是，请填写旅游或探亲的地点和回甬时间。

您所在小区/村落是否实行封锁管理？

预计回甬日期及会乘坐何种交通工具回甬（飞机，高铁，自驾，大巴等。）