大族数控外来人员调查表

感谢您的支持与配合！

*企业名称

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*姓名

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*您需要进入大族数控办公或生产区域的日期

日期 ____________

您的联系方式

____________

您的性别

男

女

您的身份证号码

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您的籍贯是？

省份

城市

您的年龄是？

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

1月16日后是否到过湖北或与湖北回的人员有过接触？

否

是

从湖北离开时间或接触湖北（武汉）人员时间

日期 ____________

请问您是否外地过来深圳？

否

是

请问乘坐何种交通工具

火车、高铁、动车等（后需填写车次）

飞机（后续填写航班号）

私家车（后续填写某地到某地）

其他

12题 | 被引用1次

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