【防疫防控专题】拱墅区教工宿舍住宿人员情况登记

各位老师：
当前疫情防控形势非常严峻，全社会群防群控的力度也在不断加强，为了保障大家的健康，特作以下情况调查登记，望请各位老师如实填写。谢谢！（如有个别老师没有在微信群，请相关老师帮忙转发并提醒其填写。）

姓名

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学校

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房间号

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手机号码

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原籍住址

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寒假期间去过以下地方或接触过以下人员的（请选择一项或几项，无此情况填无。）

无

在湖北、温州、台州过年已返杭（请备注具体地方）

在湖北、温州、台州过年且仍在当地的（请备注具体地方）

经过湖北、温州、台州有接触并已返杭的（请备注具体地方）

家庭共住人员中有湖北、温州、台州返杭人员的（请备注具体地方）

目前所在地

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目前身体状况

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预计回到集体宿舍日期

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