敏捷防疫情况调查

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姓名

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联系方式（电话）

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现居区域（如：两江新区XX街道）

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回渝时间及回渝前省市（如：2月1日从XXX省回渝，要求写清楚交通工具）

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隔离方式（如：居家隔离、XX医院）

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已隔离天数

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人员属性

湖北（含武汉市）在渝人员

与湖北（含武汉市）有密切接触人员

其他省市流入渝人员

本地人员有可疑症状人员

不属于以上情况

其他备注（有特殊情况自行填写）

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