注意：问卷多数项目可以使用语音填写，方便一线医护。
| 姓名 | 联系电话 | 联系微信 |
| ____________ | ____________ | ____________ |
| ____________ | ____________ | ____________ |
注意：医院联系人信息可添加多个（最多5个）
| 物资名称 | 数量 | 单位 | 紧急情况 |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
注意：物资需求可添加多个（最多15个）
注意：提供如下信息将会优先分配物资。
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