尊敬的女士/先生：
您好！我是南宁师范大学旅游管理专业的应届毕业生，目前正在为了撰写毕业论文，进行大芦村当地居民对于发展旅游后的认知和看法开展调查，恳请您百忙中提出宝贵意见。本问卷采取匿名填写的方式，并对您的回答保密，您所填写的内容仅用于学术研究，请您在认为合适的选项上“√”。十分感谢您的支持与参与，祝您身体健康，万事如意！
您的年龄
16~25岁
26~45岁
46~59岁
60岁及以上
您在大芦村的居住时间
10年及以下
11~20年
21~30年
31~40年
41年及以上
您的家庭平均月收入
1000以下
1000~2000元
2001~3000元
3001~4000元
4001元及以上
二、广西灵山大芦村居民旅游影响感知调查（问卷问题分5项，“非常同意”、“同意”、“不确定”、“不同意”、“非常不同意”，请您在认可的选项上“√”）
旅游发展带来的经济影响
| | 非常同意 | 同意 | 不确定 | 不同意 | 非常不同意 |
| 1、增加了居民收入 | | | | | |
| 2、增加了居民就业机会 | | | | | |
| 3、提高了居民的生活水平 | | | | | |
| 4、促进了当地经济的发展 | | | | | |
| 5、为当地发展旅游吸引更多投资 | | | | | |
| 6、带动了其他相关产业的发展 | | | | | |
| 7、改善了当地基础设施 | | | | | |
| 8、引起当地物价上涨和生活费用提高 | | | | | |
| 9、发展旅游只有少部分人受益，贫富差距拉大 | | | | | |
旅游发展带来的社会文化影响
| | 非常同意 | 同意 | 不确定 | 不同意 | 非常不同意 |
| 1、有助于古建筑、古文物的保护 | | | | | |
| 2、提高了当地知名度 | | | | | |
| 3、增强了地方居民文化自信和自豪感 | | | | | |
| 4、旅游发展促进了当地和外界的交流 | | | | | |
| 5、提升了本地的社会形象 | | | | | |
| 6、促进了本地居民思想观念更新 | | | | | |
| 7、本地的传统文化受到冲击 | | | | | |
| 8、扰乱了当地居民的日常生活 | | | | | |
| 9、破坏淳朴民风，加剧人际关系紧张 | | | | | |
| 10、导致本地犯罪率上升 | | | | | |
旅游发展带来的环境影响
| | 非常同意 | 同意 | 不确定 | 不同意 | 非常不同意 |
| 1、改善了当地环境卫生 | | | | | |
| 2、增强居民的环境保护意识 | | | | | |
| 3、改善了当地的居住环境 | | | | | |
| 4、改善了当地的交通设施 | | | | | |
| 5、破坏了本村的自然和人文资源 | | | | | |
| 6、发展旅游造成交通拥挤问题 | | | | | |
| 7、旅游的发展破坏古村落的宁静氛围 | | | | | |
| 8、增加当地的噪音污染、垃圾污染 | | | | | |