响水县实验学校二年级教师问卷调查表

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姓名

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性别

男

女

家庭住址：外省加省市县乡村；响水的填县镇乡组

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电话

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现居地址（详细的）

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是否在家

是

否

是否与外人接触

是

否

全家共同生活人数（本人除外）

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上午体温

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下午体温

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家人是否健康

是

否

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