吸烟与戒烟的调查研究

亲爱的朋友，您好！我是暨南大学新闻传播学院的研究生，正在进行一项有关吸烟与戒烟调查的健康传播课程作业，非常感谢您抽出宝贵时间接受调查。问卷中所有数据仅用于调查研究，答案没有对错之分，请认真阅读题干，根据实际情况填写。在此声明：本问卷采用匿名制，将严格保护您的隐私。如有建议可以联系1179066479@qq.com

您是否吸烟？（包括曾经有过吸烟经历）

是

否

感知与易感性，您多大程度同意以下说法

吸烟有害我的身体健康 ★ ★ ★ ★ ★

吸烟可能增高我患各类心血管疾病、和癌症（如肺癌、口腔癌等）的风险 ★ ★ ★ ★ ★

在戒烟后的12个月内，吸烟引起的心脏病发作的风险降低了50％ ★ ★ ★ ★ ★

态度调查，请衡量您多大程度认同以下说法

我愿意戒烟 ★ ★ ★ ★ ★

我期待戒烟成功 ★ ★ ★ ★ ★

主客观规范调查，请衡量以下说法多大程度符合您的实际情况

我的亲属、朋友们大多吸烟 ★ ★ ★ ★ ★

参加社交活动（包括吃饭、唱歌、喝茶、打麻将等等）时，我周围的朋友会吸烟 ★ ★ ★ ★ ★

社交中，我们会互相递烟给对方 ★ ★ ★ ★ ★

如果朋友或亲戚递烟给我，我通常会接下 ★ ★ ★ ★ ★

我们在禁烟场所社交，有时也会吸烟 ★ ★ ★ ★ ★

知道我吸烟的亲人，希望我能戒烟 ★ ★ ★ ★ ★

知觉行为控制调查，您多大程度认同以下说法

如果我尽力去做，我总能够戒烟成功 ★ ★ ★ ★ ★

对我来说，坚持戒烟非常容易 ★ ★ ★ ★ ★

戒烟期间遇到吸烟诱惑时，我通常能找到方法拒绝诱惑 ★ ★ ★ ★ ★

我可以克服戒烟时戒断反应带来的不适 ★ ★ ★ ★ ★

亲友会鼓励、支持我戒烟 ★ ★ ★ ★ ★

您是否打算戒烟

是

否

您准备在什么时候开始戒烟

接下来的6个月内我没考虑戒烟

在未来的2~6月内，我可能开始戒烟

本月内我考虑开始戒烟

我已经开始戒烟，但距今还没持续到6个月

我已经持续超过6个月没有抽过一根烟

您的性别是？

男

女

您的年龄是？

16岁以下

17~27岁

28~38岁

39~49岁

49岁及以上

您所在城市是？

省份

城市

您的最高学历（含目前在读）是？

初中及以下

高中/中专/技校

大专

大学本科

硕士研究生及以上

如果您对本次调查或者吸烟和戒烟的话题有感想，可以写下来

____________

12题 | 被引用6次

模板修改

使用此模板创建

吸烟与戒烟的调查研究

相关模板