山东省立医院疫情防控监测调查

请各位进修人员如实填写，返济返岗人员务必每日填写！有异常情况，立即报进修科室及医务部。

姓名

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进修批次

2019年第一季度

2019年第二季度

2019年第三季度

2019年第四季度

原计划本次进修结业时间

2020.3

2020.6

2020.9

2020.12

进修专业

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目前的状态

已经在进修科室上班

在济南，隔离期间，等待科室安排

在原住地待命，居住地填写

填报日期

日期 ____________

今日体温

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是否有疑似症状（发热、乏力、干咳、呼吸困难等）？

是

否

是否接触过疑似病人？

是

否

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