返工调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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身体状况

身体健康

干满、咳嗽、乏力等普通生病

发烧

其他不适症状

是否在北京

在北京

否

到京隔离是否已满14天

已满14天

不满

到京时间（例如：2月1日）

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到京时间（例如：2月10日）

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出发地、预计到京时间（例如：沈阳 2月20日）

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出发地（例如：大连）

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出发地（例如：大连）

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2月17日是否可以返回职场办公

可以

否

在京自我隔离14天后，是否可以返回职场办公

可以

否

预计复工时间（例如：2月24日）

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在京无法返工具体原因

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