教官、宿管、保洁员调查问卷
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姓名
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性别
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联系电话
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居住地
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是否已返渝（如一直在合川则填无）
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返渝路线（途经哪些地方）（如一直在合川则填无）
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返渝乘坐的交通工具（班次、航班、车牌）（如一直在合川则填无）
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返渝到达时间（年月日）（班次、航班、车牌）（如一直在合川则填无）
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是否报告社区（班次、航班、车牌）（如一直在合川则填无）
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居家隔离的起始时间
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未居家隔离的目前去向
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寒假期间有无接触湖北旅居史的人员
有
无
是否居家隔离
是
否
寒假期间有无接触过确诊或疑似病例
有
无
所住小区有无确诊或疑似病例
有
无
体温是否正常
是
否
有无咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状
有
无
有无疾病史
有
无
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