安福县金田初中在线学习情况心理健康教育调查表

    请我校同学和家长根据学生在疫情防控期间实际学习情况,认真填写本调查表。所填信息将严格保密,只能学校专业人员能看到。希望所有同学能保持良好心态,坚持学习。感谢你配合并支持学校工作。

班级
七1班
七2班
七3班
七4班
八1班
八2班
八3班
九1班
九2班
学生姓名
    ____________
性别
家庭住址(县、乡镇、村)
    ____________
监护人1姓名(建议填父亲姓名)
    ____________
监护人1电话号码
    ____________
监护人2姓名
    ____________
监护人2电话号码
    ____________
现在和自己居住在一起的家庭成员 (多选)
爸爸
妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
哥哥姐姐
弟弟妹妹
其他亲属
是否制定了学习计划、作息时间表?
计划执行情况
能按照计划作息时间执行
部分执行
不会执行
线上学习方式
电视观看
电脑观看
手机观看
不会观看
你会通过什么方式提高学习效率
进行课前预习
线上学习会记笔记
完成相应的作业
回看直播课程
结合老师批改或讲解进行订正
不会采取以上方式
你是否适应线上学习这种方式
很好,我喜欢
能适应
不太适应,管不住自己,经常走神
不喜欢,学习效率低
父母或家人是否陪同或监督自己学习
父母或家人经常陪同一起学习
父母或家人会监督学习
自己学习,家人基本不管
父母或家人会管,但自己基本不听
你是否存在以下问题 (多选)
心理烦躁,听不进课,看不进书
注意力无法集中,学习效率低
作息时间颠倒
总想看手机和玩游戏或看电视
容易发怒,经常和父母争吵
有计划,想努力学习,可总做不到
作为家长,你觉得小孩对待学习的态度如何
爱学习,有上进心
能按老师的要求做
缺乏耐心,不够自觉
有厌学情绪
父母对待孩子的学习态度
经常表扬激励
经常指责
偶尔过问
不管不问
延长假期亲子关系如何
增加感情,相处融洽
和经常一样
关系变得紧张
你觉得有必要进行哪些心理咨询或辅导 (多选)
情绪问题
亲子关系
师生关系
心理问题
学业问题
作为家长,孩子遇到心理问题,你一般如何解决?
    ____________
如果你有心理健康教育方面的问题需要咨询,请描述。如果无,可不填。
学校心理咨询老师的电话:
杨老师:1997614488
    ____________
作为家长,你在哪些方面需要学校帮助解决的?如果无,可不填。
    ____________

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