就医经历问卷调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您就诊的科室

____________

您是通过什么渠道了解我们医院的？

住在附近

熟人介绍

宣传资料

其他

与公立医院相比，您认为我院的收费是否合理？

偏高

合理

偏低

您对就诊过程中我院的服务总体评价如何？

满意

基本满意

不满意

您觉得我院就诊和治疗环境如何？

整洁

较整洁

不整洁

您觉得导医的服务态度如何？

满意

基本满意

不满意

您觉得接诊医生接待情况如何？

好

比较好

差

医生能否耐心接待您提出的治疗方面的问题？

能

一般

不能

您觉得护理人员服务态度如何？

满意

基本满意

不满意

您觉得窗口服务人员（收费处、药剂科）服务态度如何？

满意

基本满意

不满意

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