请填写以下信息
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填空2 ____________
你通常与健听人交流的方式：
手语
笔谈
短信
邮件
QQ，微信等交流软件
口语
助听设备佩戴情况：
单耳佩戴助听器
双耳佩戴助听器
单耳佩戴人工耳蜗
双耳佩戴人工耳蜗
同时佩戴人工耳蜗与助听器
未佩戴任何助听设备
好耳听力损失程度（dBspL）：
一级（大于90分贝）
二级（70到90分贝之间）
三级（60到70分贝之间）
四级（50到60分贝之间）
你每天做课后作业的时间是：
小于 1 小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
在课余生活时，通常参与那种活动：
读报刊、课外书籍 ★ ★ ★ ★
看电视、电影、听广播 ★ ★ ★ ★
上网 ★ ★ ★ ★
体育锻炼、散步 ★ ★ ★ ★
无事休息(闲呆、闭目养神) ★ ★ ★ ★
做家务 ★ ★ ★ ★
学校组织的活动 ★ ★ ★ ★
学习与自修 ★ ★ ★ ★
逛街、逛商店、逛超市等 ★ ★ ★ ★
玩电脑游戏、玩游戏机等 ★ ★ ★ ★
兴趣爱好活动 ★ ★ ★ ★
参观、游玩 ★ ★ ★ ★
社交活动 ★ ★ ★ ★
陪伴家人 ★ ★ ★ ★
周一至周五，你每天上网的时间是：
小于 1 小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
周末（周六周天），你每天上网的时间是：
小于 1 小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
你每天使用网络主要是做：
关注新闻 ★ ★ ★ ★
了解各类信息 ★ ★ ★ ★
聊天交友 ★ ★ ★ ★
玩游戏 ★ ★ ★ ★
学习提高 ★ ★ ★ ★
阅读（各类小说、评论、电子书等） ★ ★ ★ ★
听音乐看电影 ★ ★ ★ ★
综艺娱乐节目 ★ ★ ★ ★
其他 （具体说明） ★ ★ ★ ★
读书的类型是：
故事书 ★ ★ ★ ★
卡通动漫 ★ ★ ★ ★
童话 ★ ★ ★ ★
历史 ★ ★ ★ ★
散文 ★ ★ ★ ★
文学经典 ★ ★ ★ ★
科学常识 ★ ★ ★ ★
艺术 ★ ★ ★ ★
运动 ★ ★ ★ ★
教材教辅 ★ ★ ★ ★
其他 ★ ★ ★ ★
你一般阅读课外书的场所是：（最多可选择两项）
家里
学校教室
书店
学校图书馆/室
公共图书馆
其他
获得课外图书的方式：（最多可选择两项）
同学互相借看
父母家人购买
老师提供
班级图书角
公共图书馆
学校图书馆
其他
周一至周五，你每天用于体育锻炼的时间是：
小于 1 小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
周末（周六周天），你每天用于体育锻炼的时间是：
小于 1 小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
请您对以下各行内容进行评价
篮球 ★ ★ ★ ★
足球 ★ ★ ★ ★
排球 ★ ★ ★ ★
乒乓球 ★ ★ ★ ★
羽毛球 ★ ★ ★ ★
跳绳 ★ ★ ★ ★
跑步 ★ ★ ★ ★
体操 ★ ★ ★ ★
棋类活动 ★ ★ ★ ★
其他 ★ ★ ★ ★
周末，课余时间安排，以下活动各需要多久？（以小时为单位）
做作业或复习 ____________
课外阅读 ____________
看电视 ____________
上网 ____________
体育锻炼 ____________
参加课外辅导班 ____________
玩儿电子游戏 ____________
周一至周五，课余时间安排，以下活动各需要多久？（以小时为单位）
做作业或复习 ____________
课外阅读 ____________
看电视 ____________
上网 ____________
体育锻炼 ____________
参加课外辅导班 ____________
玩儿电子游戏 ____________
你参加校内与校外补习班，辅导班的情况，注明校内或校外