第一期“愈见曙光 ”患者关爱讲座报名表

隔离病毒,不隔离爱,宁波市医疗中心李惠利医院东部院区肺癌专家健康讲座开期啦!请您填写下表进行报名登记,祝身体健康!
姓名
    ____________
性别
联系电话
    ____________
请填手机号码如:13423453267
年龄
30-40
40-50
50-60
60以上
就诊医院
    ____________
请简述此次讲座希望医生解答的问题
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7题 | 被引用1次

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