艺人美术培训学校报名信息登记表

为了确保您拥有愉快、健康、充实的集训学习生涯，以下信息请务必如实填写！所有填写信息我们将高度保密，请您放心填写。

您的姓名？

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您的性别

男

女

您就读的文化学校及班级

填空1 ____________

填空2 ____________

填空3 ____________

填空4 ____________

填空5 ____________

您的届别

高2020届

高2021届

高2022届

您的身份证号码

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您本人的联系电话

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您的QQ号码

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您的父亲姓名

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您父亲的联系电话

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您母亲的姓名

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您母亲的联系方式

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您文化学校班主任的姓名

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您班主任的联系方式

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美术老师姓名

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美术老师联系电话

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紧急联系人姓名

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紧急联系人电话

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，并在相应空白格内填写您的文化成绩

理科

文科

您是通过何种途径了解到艺人美术的

学校老师推荐

同学推荐

家长朋友推荐

公众号

其他途径

您的身心健康状况

身心健康

时常会出现身体不适的情况，例：胃病；如有，请详细说明。

曾经或现在患有心理疾病，例：抑郁症、躁郁症等；如有，请详细说明。

您是否有过敏史？如有，请详细说明。

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请选择一个选项

选项1

选项2

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