亲爱的各位同学：
大家好。为了解同学们目前的家庭经济情况以及个人获得资助的情况，从而方便以后更好地为大家提供资助服务，想邀请你用几分钟时间填写这份问卷，题目选项无对错之分，请按自己的实际情况填写。谢谢你的配合。
你所在的二级学院（系、部）是？
护理学院
临床医学院
药学院
医学技术学院
口腔系
眼视光系
酒店管理系
基础部
你的家庭人均年收入情况
人均年收入在6000元以下
人均年收入在0.6-1.2万元之间
人均年收入在1.2 -2万元之间
人均年收入在2万元以上
你的家庭受灾情况（家庭遭受重大突发意外造成经济损失）
经济损失在5万元以上
经济损失在3-5万元之间
经济损失在1-3万元之间
经济损失在1万元以下(包括无受灾)
你的家庭目前负债情况
家庭负债在5万元以上
家庭负债在3-5万元之间
家庭负债在1-3万元之间
家庭负债在1万元以下（包括无负债）
你在校期间月消费情况
月消费在500元以下
月消费在500-1000元之间
月消费在1000-1500元之间
月消费在1500元以上
你的身体健康情况（患病年医药费）
年医药费在2万元以上
年医药费在1-2万元之间
年医药费在5000-10000元之间
年医药费在5000元以下（包括无医药费）