高原红细胞增多症中医诊疗规范化研究专家共识调查表

        青海大学医学院中医系承担了高原红细胞增多症中医诊疗规范化相关研究,前期,课题组开展了文献研究及临床病例回顾性研究,为进一步较准确的把握高红症的中医证候类型及临床治疗,开展专家共识的调研活动,恳请各位专家给予帮助与支持。因占用您宝贵时间,我们将给予一定的酬谢,顺祝您工作顺利、生活愉快。
您的姓名
    ____________
您的年龄
    ____________
您的学历
本科
硕士
博士
其他
您的职称
    ____________
您的工作单位
    ____________
你的工作年限
    ____________
您从事的专业
中医
西医
中西医结合
其他
您对“高原红细胞增多症”的熟悉程度
熟悉
较熟悉
不熟悉
根据课题前期文献研究及临床回归研究,获得“高原红细胞增多症”5种证型,请您就每个证型是否常见进行评价,并予以“常见、偶见、可疑”赋于3、2、1分。
气虚血瘀证 ★ ★ ★
气阴两虚证 ★ ★ ★
肝胆湿热证 ★ ★ ★
气滞血瘀证 ★ ★ ★
痰湿阻肺证 ★ ★ ★
气虚血瘀证
标题1 ★ ★ ★
标题2 ★ ★ ★
面色淡白 ★ ★ ★
面色晦滞 ★ ★ ★
倦怠乏力 ★ ★ ★
胸闷 ★ ★ ★
气短 ★ ★ ★
心悸 ★ ★ ★
少气懒言 ★ ★ ★
胸胁刺痛 ★ ★ ★
睡眠差 ★ ★ ★
精神差 ★ ★ ★
纳差 ★ ★ ★
口唇面部紫绀 ★ ★ ★
舌淡暗 ★ ★ ★
舌有紫斑 ★ ★ ★
脉沉涩 ★ ★ ★
肝胆湿热
标题1 ★ ★ ★
标题2 ★ ★ ★
头痛 ★ ★ ★
头晕 ★ ★ ★
耳鸣 ★ ★ ★
口苦 ★ ★ ★
口干 ★ ★ ★
汗出 ★ ★ ★
胸胁胀痛 ★ ★ ★
纳呆 ★ ★ ★
腹胀 ★ ★ ★
泛恶欲呕 ★ ★ ★
大便不调 ★ ★ ★
小便短黄 ★ ★ ★
舌红 ★ ★ ★
苔黄腻 ★ ★ ★
脉弦 ★ ★ ★
脉滑 ★ ★ ★
脉数 ★ ★ ★
气滞血瘀证
标题1 ★ ★ ★
标题2 ★ ★ ★
头痛 ★ ★ ★
头晕 ★ ★ ★
胸闷 ★ ★ ★
胸痛 ★ ★ ★
面色紫暗 ★ ★ ★
皮肤青筋暴露 ★ ★ ★
经行不畅 ★ ★ ★
经色紫暗或夹血块 ★ ★ ★
经闭或痛经 ★ ★ ★
舌质紫暗 ★ ★ ★
舌有紫斑、紫点 ★ ★ ★
脉弦 ★ ★ ★
脉涩。 ★ ★ ★
痰湿阻肺证
咳嗽 ★ ★ ★
气喘 ★ ★ ★
痰多色白 ★ ★ ★
咳痰不利 ★ ★ ★
喉中哮鸣 ★ ★ ★
胸闷 ★ ★ ★
喘憋 ★ ★ ★
水肿 ★ ★ ★
舌淡 ★ ★ ★
苔白腻 ★ ★ ★
苔白滑 ★ ★ ★
脉濡缓 ★ ★ ★
脉滑 ★ ★ ★
补充除以上中医证型外的其他常见临床证型并予以赋分。
证型 分值
____________ ____________
____________ ____________
请对以下每个证候中的临床症状在辨证中的贡献度(主症、常见、少见、无)给予3、2、1、0赋值。
气阴两虚证
神疲乏力 ★ ★ ★
气短懒言 ★ ★ ★
咽干口燥 ★ ★ ★
皮肤干燥 ★ ★ ★
烦渴欲饮 ★ ★ ★
午后颧红 ★ ★ ★
小便短少 ★ ★ ★
大便干结 ★ ★ ★
舌体瘦薄 ★ ★ ★
苔少而干 ★ ★ ★
脉虚数 ★ ★ ★
气虚血瘀证选方
补阳还五汤
其他
自拟方及药物
气阴两虚证选方
生脉散
其他方剂
自拟方及药物
肝胆湿热着呢给选方
龙胆泻肝汤
其他方剂
自拟方及药物
高原红细胞增多症常用中成药(不用0,偶用1,常用2)
三普红景天胶囊、复方天棘胶囊、心脑欣胶囊(组成:红景天、枸杞、沙棘) ★ ★
刺五加片 ★ ★
步长脑心通胶囊 ★ ★
益心康泰胶囊 ★ ★
利舒康胶囊 ★ ★
溶栓胶囊 ★ ★
复方丹参滴丸 ★ ★
茶色素胶囊 ★ ★
气滞血瘀证选方
血府逐瘀汤
其他方剂
自拟方及药物
痰浊阻肺证选方
温胆汤
其他方剂
自拟方及药物
补充证型一选方及药物
    ____________
补充证型二选方剂及药物
    ____________
请补充高原红细胞增多症常用中成药
    ____________
请补充上述未设计的其他疗法
    ____________
请选择每种判断依据对您判断上述证型指标评分的影响程度如何?请您在下表认为恰当的一栏中打“√”以下选项
理论知识
临床经验
直观感觉
同行了解

27题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建