您好！我是河北工业大学在读研究生，设计这份问卷是为了调研天津市老龄人群养老需求的相关情况，完成研究生期间的课题研究。您的意见对我来说非常重要，请您按照表格内容选择意愿选项。在此向您保证，所有调查资料仅用于统计分析工作，不会以任何形式单独提供给其他部门或个人使用。请您放心地据实回答问卷中的问题。非常感谢您的支持与配合！
您的月收入情况
2000以下
2000-5000元
5000-8000元
8000元以上
您更倾向于那种养老方式
城市居家养老
养老机构养老
城市社区养老
下乡互助式养老
您目前是怎样的居住方式
独居
与老伴同住
与子女同住
与其他亲人或朋友同住
您希望的居住方式
独居
与老伴同住
与子女同住
与其他亲人或朋友同住
您目前的住房有何不足
住房面积小
住房楼层高
住房破旧，存在安全隐患
社区安保、医疗设施、公共环境等不足
其他
您目前的身体状况
可以自理
需要介助他人的帮助
需要长期通过他人照料
您目前是否雇佣保姆对自己进行日常照料
否，子女或亲人照料
否，身体较好，可自理
是，日常雇佣保姆照料
您目前生活中的主要娱乐休闲方式都有哪些（多选）
市区内商业娱乐形式
野外郊区或旅游
社区健身休闲等
在家中看电视等
您认为当前生活中的娱乐休闲受到那些限制 (多选)
距离远
设施少
空间小（社区或家等地）
城市中老年人娱乐方式有限
您外出休闲娱乐的频率
几乎每天外出活动
较多外出活动
较少外出活动
基本无外出活动
有哪些劳动方式是您喜爱的但目前居住方式基本不涉及的（您是否希望下乡获取其他的劳动方式）
您希望能够通过何种方式增加交流机会 (多选)
多与子女沟通交流
与亲人朋友更多联系
通过社交活动
增进邻里关系
您是否希望能够在老年生活中（或是退休后）进一步实现自我价值
您目前难以实现自我价值的原因是
城市中为老年人提供的工作机会较少
没有适当的喜爱的工作或劳动方式
其他
如果条件允许，您认为您是否可以到乡村进一步实现自我价值（院落种植养殖、传授知识技能等）
您希望在您的老年生活中还应当在哪些方面有所提升
生活环境/空气质量
改善住房（面积，楼层/地理位置等）
增加娱乐休闲和劳动方式
自我价值实现
其他
您期望的养老月均消费为（日常花销）
1000 元以下
1000—2000 元
2000—3000 元
3000 元以上
对您来说，目前居住城市主要原因是 (多选)
距离亲人朋友较近
医疗设施保障全面
城市设施资源方便
城市设施条件较好
其他
您认为城市养老具备哪些不足 (多选)
生活环境、空气质量较差
人与人的关系陌生，无人交流
生活压力较大，经济花销较大
难以实现自我价值
您是否愿意选择下乡养老的方式
愿意选择并长期居住
愿意选择并短期尝试
不愿意
有待考虑
您考虑下乡养老方式的主要顾虑是 (多选)
距离亲人朋友较远
缺乏医疗设施保障
距离城市资源较远
乡村设施条件较差
您愿意下乡养老的原因 (多选)
自然环境优越
邻里关系更密切
院落空间和田园生活
村落布局休闲舒适
您认为您可以通过下乡养老的方式获得哪些 (多选)
更多的休闲娱乐方式
更多的劳动方式
得到更多倾诉交流的机会
实现一定的自我价值