青少年营养健康调查
您好，为了了解不同阶段的青少年对对自身营养健康的情况，我们诚邀您参与此次问卷调查。问卷为匿名制，您所填写的信息我们将高度保密，仅用于分析用途，请您放心，谢谢您的支持！
您的性别是
男
女
您的年龄是
12周岁以下
13～15周岁
16～18周岁
19～21周岁
22周岁以上
您的身高是
____________
您的体重是
____________
请问您对自己的身高体重满意吗？
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您是否有按时吃正餐的习惯（单选）
是
不是
您最常吃什么类型的事物（多选）
清淡自然的食物
油炸可口食物
口味浓烈食物
其他
哪些食品在你饮食结构中占比较大
蛋类
奶类
五谷类
蔬菜类
豆类
水产累
肉类
您家做菜常用的烹饪方式是？
凉拌、清蒸
快炒
煮、炖、焖
油炸
您是否有吃水果蔬菜的习惯（单选）
是
否
您一天的喝水量（单选）
500～1000ml
500ml
300ml
300ml
您饮用水的习惯是？
在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯温开水，而且上下午都均匀饮水
没有早上刚起床就饮水的习惯，但上下午都饮水
饮水没有规律
只有感到口渴的时候，才饮水
您最喜欢吃哪些零食
坚果类
饼干、点心类
肉干、鱼干
果脯类、膨化食品
您每天在什么时候吃零食
在两餐之间
不限时
就餐吃
睡前吃
您一周吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等）的次数？
天天吃
每周三次以上
每周两次以下
基本不吃
您每天粗粮的平均摄入量是多少？
1~2两
2~4两
1两以下
您为什么不愿吃粗粮
难吃
没有这个习惯
其他
您是否了解“膳食宝塔”这个概念（单选）
了解
听说过，但不了解
不知道
您认为您的膳食结构是否合理
是
一般
否
您每周的运动量
4～5次
每天
2～3次
2次以下
您日常锻炼方式
跑步、散步
打球
健美操、减肥操、瑜伽
其他
您现在经常有的行为是
暴饮暴食
奶茶饮料取代白开水
熬夜
不口喝不喝水
经常憋尿
零食取代主食
为了减肥不吃主食
一吃就坐下或躺下
您的日常饮食符合一下哪项
吃饱就行
偶尔注意营养
注意营养合理搭配
您认为每餐吃几分饱有利健康
七八分饱
四五分饱
十分饱
您一年生病的频率
一次都没有
偶尔
经常
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