2020年徒步拓展活动前调研

您好！此问卷目的是收集相关资料，确保您在活动中的安全，请认真填写。

您的姓名

____________

您平时所穿短袖T恤尺码

S

M

L

XL

XXL

XXXL

您是否有在过去6个月内动过手术：[单选题]

否

有，请描述

您是否有因疾病或手术未能运动：[单选题]

否

有，请描述

您现在是否有服用医生的处方药物：[单选题]

否

有，请描述

您现时是否有骨折或脱臼未痊愈：[单选题]

否

有，请描述

您是否有特殊的病例（如：心脏病、哮喘、癫痫病）：[单选题]

否

有，请描述

您现在是否有怀孕:[单选题](供女性填写)

否

有

如有其他活动中需注意的身体情况，请说明：

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8题 | 被引用3次

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