直播达人申请表

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姓名

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性别（单选）

男

女

出生日期

日期 ____________

现居城市

省份

城市

手机号

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微信号

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本平台ID

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本平台昵称

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粉丝数（个）

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是否有主播经验（单选）

是

否

个人形象照

【选择文件】(5MB以内)

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