在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
住院期间，我没按过呼叫铃。
医院内的路标和指示是否明确？
非常不明确
比较不明确
比较明确
非常明确
我不知道
在您使用厕所或者床上便盆时通常是谁提供帮助？
亲友或病友
花钱请的护工
医院的工作人员
我无法得到帮助
我不需要别人帮助
当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解？
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
我没出现过疼痛和难忍的情况
每次用药时（包括口服和注射）医务人员是否告诉了此药的名称？
首次用药时（包括口服和注射）医务人员是否告诉了此药的功能？
首次用药时（包括口服和注射）医务人员是否告诉了此药的副作用？
您对医院提供饭菜是否满意？
非常不满意
比较不满意
比较满意
非常满意
我不知道
医务人员对待探视亲友，是否尊重？
非常不尊重
比较不尊重
比较尊重
非常尊重
我没有亲友来探视
办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）
本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问卷分析，感谢您的支持与配合。
您的年龄是多少岁？
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
您本次就诊费用的支付方式是？
个人自付
新农合
城镇医疗保险（职工/居民）
公费医疗