助眠产品调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
姓名
    ____________
性别
年龄
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60
是否在服用其他药物
您有睡眠问题的状况持续有多久?
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总计服用产品天数
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入睡时间
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夜间苏醒次数?
    ____________
早上苏醒时间?
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未服用产品前睡眠情况?
入睡困难
入睡快,中间易醒
多梦
长期失眠
早醒
其他
服用本产品后睡眠改善情况
入睡快
做梦少
中间苏醒次数减少
初醒时间延后
睡起来精神改善
对本产品的建议?(口感、功效等)
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