四川首届箱庭疗法应用研讨会报名表

您的姓名

您的性别

您的联系方式

您的职业及工作单位

您是否参加过张日昇教授的箱庭培训

请说明参加相关培训的时间 及主办方（如果填  无 则不需说明）

截止目前您运用箱庭开展心理咨询相关工作的时数

参加本次研讨会的期待？

你是否有意愿在下次研讨时进行实践报告