身体素质调查表

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请填写您的基本信息

姓名	性别	单位名称	加密锁号	身份证号（购买保险）	手机号
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您是否有感冒症状

是

否

您目前的健康状况

适合徒步

不适合徒步或剧烈运动

您是否有以下疾病或症状（如有，请注明，并不允许参加活动，否则意外保险因疾病不承担，责任自己承担）

无

高血压

低血压

心脏病

骨折、脱臼

癫痫

哮喘

怀孕

特殊疾病

手术

备注

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