痛经生理期情况调查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
请填写以下信息
你的月经初潮年龄是
您的月经周期是
您最近一次月经持续的天数是
以使用市售卫生巾每包10片为依据，每个月经周期为二分之一包以下为经期量过少，二分之一包至两包为月经量中等，超过两包为月经量过多。您的月经量是：
您的月经颜色是：
您经血的血质如何
请问您经期是否有痛经（在一年中小于等于6次为偶尔，大于6次为经常）
请问你痛经出现的时间是
请阅读本项说明，然后回答问题 
您的痛经程度如何
您痛经的疼痛表现是
以下哪项符合您的经期生理反应
以下哪项符合您的经期心理反应
您平时用冷水洗澡的频率是
您平时用冷水洗头的频率是
您经期是否吃生冷、辛辣或喝浓茶、咖啡、酒等刺激性的东西
请选择一个选项请问您经期是否有剧烈运动
请问您平时是否进行体育锻炼
您的学习压力如何
请问您平时或经期是否受凉（衣着过少）
您经期是否久坐不动
您经期是否有加强营养补充
您对经期的保健知识知道多少
您缓解痛经的方法是
请阅读本项说明，然后回答问题
您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）：没有：一年＜2次 ，很少：2-4次， 有时：5-6次 ，经常：8次以上 ，总是：几乎每月
您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗? 没有：从来没有 ，很少：一年1-2次， 有时：一年3-4次 ，经常：一年5-6次 ，总是：遇到就过敏
您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）没有：＜80cm ，很少：80-85cm，有时： 86-90cm ，经常：91-105cm， 总是：＞105cm
请在您觉得相符的选项框内打勾。
| 没有(根本不/从来没有) | 很少(有一点/偶尔) | 有时(有些/少数时间) | 经常(相当/多数时间) | 总是(非常/每天) | |
| 您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） | |||||
| 您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） | |||||
| 您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ | |||||
| 您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） | |||||
| 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） | |||||
| 您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张） | |||||
| 您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ | |||||
| 您容易感到害怕或受到惊吓吗? | |||||
| 您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) | |||||
| 您眼睛干涩吗? | |||||
| 您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷） | |||||
| 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等） | |||||
| 您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等） | |||||
| 您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数） | |||||
| 您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? | |||||
| 您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？ | |||||
| 您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗? | |||||
| 您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩) | |||||
| 您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况） | |||||
| 您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应） | |||||
| 您皮肤或口唇干吗? | |||||
| 您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？ | |||||
| 您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子） | |||||
| 您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? | |||||
| 您有皮肤湿疹、疮疖吗？ | |||||
| 您感到口干咽燥、总想喝水吗？ | |||||
| 您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） | |||||
| 您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚） | |||||
| 您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？ | |||||
| 您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或桶壁上) | |||||
| 您容易大便干燥吗? | |||||
| 您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗? | |||||
| 您舌下静脉瘀紫或增粗吗？ |
27题 | 被引用9次
模板修改
使用此模板创建