华尔康口腔连锁满意度调查问卷

尊敬的贵宾: 

感谢您选择华尔康口腔连锁,为了更好地提高我院的就诊环境、服务品质和医疗技术,我们真诚希望您对我们提出宝贵的意见和建议。

您的姓名
    ____________
您的联系方式
    ____________
 您的年龄段
0-18
18-35
35-55
55-75
80以上
 您通过何种渠道得知“华尔康口腔连锁机构”?
网络平台
他人介绍
生活辐射圈
活动\展会\义诊\社区活动等
您此次就诊的项目是?
口腔检查
洗牙
补牙
拔牙
装牙
矫正(正畸)
植牙
牙周治疗
其他
您对我院的医务人员、咨询师、前台及其他工作人员的仪表端庄,礼貌待人,语言文明等方面是否满意?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
您对就诊环境,包括候诊区域、咨询室、诊室、CT室、盥洗室等区域的环境是否满意?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
您认为整体就医流程安排是否合理?对就医秩序是否满意?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
在您候诊、就诊及诊疗过程中,是否得到关注?对您所提的问题,是否有工作人员耐心解释并积极处置?您对这些是否满意?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
您认为候诊的时间长短是否能合理?
合理
需改善
不合理
医务人员为您进行诊疗操作时,是否技术熟练,并已告知相关注意事项?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
您是否愿意将华尔康口腔连锁机构介绍给您身边的家人、朋友?
非常愿意
有机会的话会分享
一般不会
肯定不会
就诊期间最满意的工作人员是?(岗位+姓名)
    ____________
您今日所就诊门诊部是?
中博口腔医院
中博(惠众)口腔医院
华尔康口腔连锁馨乐口腔门诊部
华尔康口腔连锁麦芽口腔门诊部
华尔康口腔连锁松江旗舰店
华尔康口腔连锁九亭王慧珍门诊部
华尔康口腔连锁毛日红口腔门诊部
华尔康口腔连锁德雅口腔门诊部
华尔康口腔连锁贝佳口腔门诊部
华尔康口腔连锁福鑫口腔门诊部
您的其他建议是?
    ____________

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