4 .
身高（厘米） ____________
体重（斤） ____________
腰围（厘米） ____________
臀围（厘米） ____________
8、文化程度：
不识字或识字很少
小学
初中
高中/职高/中专
大专/本科
硕士及以上
9、职业：
机关、事业单位工作人员
个体经营者
自由职业者
工人
农民
学生
离退休人员
无业
其他职业
10、过去一年里，您的平均月收入是多少
3000以下
3000-6000
6000-9000
9000以上
12. 您一般通过什么渠道了解糖尿病防治相关知识信息？（可多选）
医护人员
家人、朋友或同事
报刊、书籍
广播
电视
网络
手机健康资讯
健康讲座、义诊
13.您对糖尿病防治相关知识信息来源的信任程度
| | 信任 | 比较信任 | 不信任 | 没用过，无法判断 |
| 医护人员 | | | | |
| 家人朋友 | | | | |
| 报刊书籍 | | | | |
| 广播 | | | | |
| 电视 | | | | |
| 网络 | | | | |
| 手机 | | | | |
| 健康讲座 | | | | |
14.您是否患有糖尿病？
否（继续作答15题）
血糖偏高，未确诊（跳至第三部分问卷）
确诊糖尿病（跳至第四部分问卷）
16. 患糖尿病的家人（可多选）（结束后跳至第三部分）
祖父母
外祖父母
父母
兄弟姐妹
子女
孙子女
外孙子女
其他：
第二部分 健康人群（非糖尿病/非高危人群）糖尿病防治健康素养问卷
（一）糖尿病知识
1.关于糖尿病，以下说法正确的是：
1. 您平均每天静坐时间（看电视、看书报、上网、办公室工作等）：小时
3. 您的饮食是否规律？
非常有规律
比较有规律
一般
比较没有规律
非常没有规律
5. 您的饮食口味是：（可多选）
清淡饮食
偏咸
偏油腻
偏甜
没有特殊喜好，吃什么都行
6. 您体检的频率是：
从不体检
2年以上1次
2年1次
1年1次
半年1次
1. 如果某人的空腹血糖≥6.1 mmol/L，就有可能是高血糖，您认为这种说法正确吗?
2. 如果存在“多食、多饮、多尿、体重下降”中的一项或多项，有可能是糖尿病的表现，您认为这种说法正确吗？
3. 您是否听说过“空腹血糖受损”或“糖耐量异常”这两个词？
4. 如果某人出现以下情况，他患糖尿病的风险是否会增高？
4.6 有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史，或妊娠糖尿病史
5. 糖尿病会造成身体多个器官的损害，如心脏、肾、眼睛等，您认为这种说法正确吗?
6. 糖尿病是可以预防和控制的，您认为这种说法正确吗?
12. 体重指数≥24 kg/m2 的人属于超重或肥胖，您认为正确吗?
13. 体重正常者保持正常体重，肥胖超重者恢复正常体重可以预防或延缓糖尿病的发生，您认为正确吗?
2. 您目前采取的糖尿病治疗方式？（多选）
生活方式干预
口服药物治疗
胰岛素治疗
口服药与胰岛素联合治疗
其他：
3. 糖尿病是身体里有一种叫胰岛素的物质缺乏或作用不足，而引起血糖升高的一种疾病，您认为正确吗?
5. 您知道如果糖尿病患者血糖控制不良，可能引起下列哪些疾病吗?
6. 糖尿病患者控制饮食的关键是要控制每日饮食总量，您认为正确吗?
7. 糖尿病患者每日食用油总量不宜超过25克，您认为正确吗?
8. 糖尿病患者在制订运动计划前，应咨询医生有关运动的注意事项和禁忌证，您认为正确吗?