小学生接送汽车拥堵情况问卷

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上下学是否通畅

是

不是

开出校园范围需要多少分钟

三十分以上

十分钟以上至三十分以下

五分钟以上至十分钟以下

五分钟以下

对汽车拥堵提出意见（至少两条）

意见1 ____________

意见2 ____________

日期

日期 ____________

时间

时 ____________

分 ____________

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