金湾区红旗镇湖东社区综合服务站儿童青少年群体需求调查问卷

尊敬的湖东社区青少年：

您好！我是湖东社区综合服务站的社工，为了给社区青少年提供更专业更切合需求的服务，我们特意开展本次问卷调查，您的意见对于您及社区青少年的成长和发展非常重要，希望您能花几分钟让我们了解一下您的想法。在您认为的选项中打√（单选多选均适用）。本次调研所有的数据和资料只做研究之用，没有对错之分，您不必有任何顾虑，我们会遵循保密的原则，请您放心填写。

湖东综合服务站

2020年6月

1.你的性别

A.男

B.女

2.你的年龄

A.6岁及以下

B.7~12岁

C.13~18岁

3.你现阶段

A.小学生

B.初中生

C.中专生

D.高中生

E.其他

4.您目前与一起生活

A.父母

B.祖/外祖母

C.其他亲戚

D.一个人住

5.您的父母经常陪您吗？

A.经常陪我聊天陪我玩

B.只有假期的时候一起出去玩

C.每天工作很晚，很少时间陪我

D.基本上没什么互动

6.放学回家后，您通常会做什么的？

A.陪伴亲人

B.做作业

C.做家务

与朋友在社区内玩

E.看电视

F.其他

7.您父母最常用的管教方式：

A.打

B.骂

C.不闻不问

D.顺从我

E.讲道理

8.您在生活中经常遇到哪些困难

A.人际交往

B.有情绪困扰，但无处倾诉

C.学习压力

D.难以与家人沟通

E.其他

9.您所在社区开展服务，您愿意参加吗？

A.很愿意

B.愿意

C.不愿意

D.很不愿意

10.你的兴趣爱好是？

A.书画

B.跳舞

C.唱歌

D.手工

E.运动

F.乐器

G.其他

11.你和同学/朋友关系如何？

A.很好

B.一般

C.很差

12.你觉得平时最关心你的人是谁？

A.老师

B.妈妈

C.同伴

D.除父母外的亲友

E.没有人关心

13.当你遇到困难时，你通常会找谁帮忙？

A.爸爸

B.妈妈

C.同伴

D.爷爷奶奶

E.外公外婆

F.社工

14.寒暑假和课余时间你主要的课外活动及内容有哪些？

A.家务劳动

B.阅读

C.兼职

D.上网玩游戏/聊天

15.您对以下哪些服务感到兴趣？

A.兴趣小组（如手工、烘焙、涂鸦等）

B.人际交往活动

C.预防性活动（如犯罪、校园暴力、禁毒）

D.志愿者服务

E.情绪压力舒缓服务

F.四点半课堂

G.寒暑假兴趣班

H.其他

16.您对湖东社区综合服务站开展青少年服务还有什么意见和想法，欢迎在下方留言，谢谢！

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